Los tratamientos para el factor masculino (o infertilidad masculina) estan influenciados por, al menos, tres factores importantes:
La causa de la infertilidad, si se puede identificar
La severidad del defecto espermatico
La edad de la mujer (pareja femenina)
Varicocele
Si se encuentra un varicocele puede recomendarse la ligadura (atadura) de las venas dilatadas. Si el varicocele es significativo (tamaño Gr II o Gr III) y palpable, y esta asociado a al menos un defecto espermatico, aproximadamente 2/3 de los pacientes operados experimentaran alguna mejoria en el espermograma. El indice de embarazos despues de la cirugia es de 40%, pero la mayoria de los embarazos ocurren 6-9 meses de la intervencion, por lo que la edad de la mujer debe ser una consideracion. Si los valores espermaticos iniciales estan muy alterados y en el rango de deficiencia severa, es poco probable que la cirugia produzca una mejoria tal que los pacientes puedan embarazar posteriormente sin ningun tipo de asistencia.
Oligospermia inexplicada (idiopatica)
Si existe una disminucion de la concentracion espermatica o de la motilidad, el medico puede recetar clomifeno, un medicamento para la fertilidad tambien utilizado en mujeres para inducir la ovulacion. El clomifeno (Genozym®) estimula a la glandula hipofisiaria para que produzca hormonas que estimulan la produccion espermatica. Los espermogrames deberian obtenerse 3 a 6 meses despues de haber iniciado el tratamiento para evaluar los resultados. Si la concentracion espermatica es muy baja, esta estrategia tiene menos posibilidades de ser exitosa. Deberia tenerse en cuenta la edad de la mujer, ya que es necesario un tiempo de espera para evaluar la eficacia del tratamiento y esto depende del tiempo de espera disponible.
Factor masculino leve, de causa inexplicada
La inseminacion intrauterina (IUI): Se colocan espermatozoides en el interior del utero, eliminando el pasaje a traves de la vagina y del cervix (cuello del utero).
El indice de embarazos con IUI depende de una serie de factores y en esto se basa el exito del tratamiento. El indice de embarazos disminuye a medida que aumenta la edad de la mujer y muchos sostienen que es poco efectivo en casos de infertilidad masculina severa. Cuando los tratamientos medicos y quirurgicos no logran mejorar la funcion espermatica y por ende, el embarazo, el tratamiento ideal es la fertilizacion in vitro con o sin ICSI.
Factor masculino moderado a severo, de causa inexplicada
El tratamiento en estos casos es la fertilizacion in vitro con ICSI. Se obtiene buena fertilizacion con la inyeccion de un solo espermatozoide vivo por ovulo.
Vasectomia previa
Este procedimiento es frecuente en otros paises y ocasionalmente los pacientes consultan con relacion a la fertilidad y sus posibilidades. Existen dos opciones para encarar la fertilidad en estos pacientes: la reversion quirurgica de la vasectomia, o el ICSI con espermatozoides obtenidos del epididimo o del testiculo (tambien llamada la aspiracion espermatica). La edad de la mujer y el tiempo transcurrido desde la vasectomia son factores importantes al momento de la decision clinica. A veces lleva unos 6 a 9 meses lograr una cantidad adecuada de espermatozoides despues de la reversion quirurgica. Cuanto mas tiempo haya transcurrido desde la vasectomia hasta la reversion, menor sera la chance de exito de la cirugia, y mayor sera la chance de que se hayan formado anticuerpos antiespermatozoides que impidan la penetracion de los mismos dentro de los ovulos sin la asistencia de la FIV-ICSI. Todo paciente que esta por ser sometido a una reversion quirurgica de una vasectomia deberia solicitar el congelamiento (criopreservacion) de espermatozoides hallados durante la cirugia (en los deferentes) en caso de que ocurra la reobstruccion posterior por cicatrizacion o en caso de falla quirurgica.
Vasectomia previa, agenesia bilateral congenita de los conductos deferentes
(es decir: ausencia de espermatozoides en el eyaculado pero funcion testicular normal, tambien llamada azoospermia obstructiva-AO)
El tratamiento en estos casos consiste en la aspiracion espermatica con la FIV-ICSI. Estos procedimientos de adquisicion de espermatozoides suelen realizarse con anestesia local (con o sin sedacion) y luego los mismos son inyectados (los que estan vivos) en los ovulos con ICSI para asegurar una tasa de fertilizacion normal. En ocasiones se realizan estos procedimientos con anticipacion al ICSI, ya que es posible congelar los espermatozoides para su uso posterior en la gran mayoria de los casos.
Azoospermia no obstructiva (AZNO)
Los hombres con produccion espermatica pobre y sin espermatozoides en el eyaculado pueden tener niveles aumentados de FSH o niveles disminuidos de testosterona (algunos). El tamaño testicular puede tambien estar disminuido. La aspiracion espermatica es la unica posibilidad para estos pacientes, y debe realizarse en el testiculo ya que no hay espermatozoides en el epididimo. Existen pacientes que ya tienen un diagnostico de ausencia de espermatozoides en una biopsia testicular previa de rutina. Aun en ellos es posible encontrar espermatozoides en una aspiracion espermatica, pero en una distribucion dispersa dentro del testiculo. En estos casos tambien es necesario recurrir al ICSI para el logro del embarazo.
Sindrome de Sertoli solo
La ausencia total y completa de las celulas espermaticas o la detencion de su desarrollo son trastornos encontrados durante la biopsia testicular o el procedimiento de aspiracion espermatica. La adopcion o la inseminacion artificial con semen de donante son las unicas opciones disponibles en estos casos.
