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Inyeccion Intracitoplasmatica de Espermatozoides (ICSI)
En casos de infertilidad por factor masculino severo (baja cuenta espermatica, morfologia atipica); casos fallidos de fecundacion in vitro o presencia de elevados titulos de anticuerpos antiespermaticos, la pareja puede realizarse un ICSI, es decir, la microinyeccion de un solo espermatozoide dentro del ovulo. El proceso es similar al realizado para el FIV, solo varia la forma en que que el ovulo es fertilizado. En el FIV se dejan los ovocitos incubando con los espermatozoides y estos se encargan de penetrarlo. En el ICSI se toma un solo espermatozoide y se inyecta cada ovocito.
El semen para el ICSI puede ser obtenido del eyaculado, de la aspiracion del epididimo y de biopsia del testiculo. Estas muestras, por lo complejo de su obtencion, pueden ser congeladas con anterioridad y descongeladas una vez recuperados los ovocitos para la microinyeccion.
Hatching Asistido.
Esta tecnica consiste en el adelgazamiento y apertura de un pequeño agujero en la zona pelucida del embrion, con el fin de promover su implantacion. El Hatching asistido se recomienda en pacientes mayores de 38 años, con FSH elevada, embriones altamente fragmentados, con varios intentos de FIV sin exito o que presentan embriones cuya zona pelucida esta engrosada.
Variaciones del FIV (GIFT , ZIFT, TET).
Estos procedimientos de reproduccion asistida difieren de la FIV en que el ovocito fertilizado o no, es transferido a las trompas de Falopio en vez de al utero.
GIFT: Es la transferencia de gametos (ovulo y espermatozoides) a la trompa, antes de que ocurra la fertilizacion.
ZIFT: Es la transferencia de cigotos a la trompa. El cigoto es el ovocito fertilizado antes que la division ocurra.
TET: Es la transferencia de embriones a la trompa. El ovocito fertilizado comienza su division y al alcanzar la etapa de embrion de 4 celulas es transferido a la trompa.
Estas tecnicas requieren que la paciente tenga sus trompas en buenas condiciones. Son procedimientos mas invasivos y costosos que la FIV pues se llevan a cabo en el quirofano para colocar los embriones en las trompas.
Inseminacion Artificial Intrauterina (IAIU).
Consiste en la colocacion del semen preparado en la cavidad uterina. Este procedimiento se conoce cientificamente como Inseminacion Intrauterina.
Esta tecnica consta de varios pasos que son: La estimulacion del ovario, la preparacion del semen y la inseminacion.
La estimulacion del ovario se realiza mediante hormonas que se dan a la paciente para inducir la ovulacion. Esta estimulacion produce el desarrollo de varios foliculos dentro de los cuales se encuentran los ovulos. Al aumentar el numero de ovulos se incrementa el chance de fertilizacion y de lograr un embarazo, pero tambien se aumenta la posibilidad de embarazos multiples.
La preparacion del semen consiste en optimizar la concentracion de los espermatozoides moviles en la muestra, y reducir el contenido de plasma seminal que contiene factores que inhiben la fertilizacion normal y prostaglandinas que pueden causar contracciones uterinas. Para ello los espermatozoides son separados del plasma seminal, concentrados por centrifugacion y lavados con un medio de cultivo. La fraccion que contiene los mejores espermatozoides, se recupera e insemina. Esta tecnica se conoce como swim-up o recuperacion de espermatozoides moviles (REM).
La inseminacion es un proceso sencillo, durante el cual el medico en el consultorio coloca un especulo en la vagina de la mujer y pasa por el canal cervical una canula que contiene la muestra con los espermatozoides y los deposita en el fondo del utero.
Una inseminacion intrauterina esta indicada en casos que haya una pobre interaccion de los espermatozoides con el moco cervical; cuando el contaje espermatico se encuentra por debajo de los parametros normales o en casos de infertilidad de origen inmunologico o inexplicada. La inseminacion intrauterina permite a los espermatozoides pasar la barrera de la cervix de manera que un mayor numero llegue a la cavidad uterina y subsequentemente a las trompas de Falopio donde ocurre la fertilizacion.
La paciente debe ser perseverante e insistir en el tratamiento. Una inseminacion intrauterina puede no ser suficiente para lograr un embarazo, requiriendose en ocasiones hasta 6 ciclos de inseminacion para obtener un resultado positivo.
Inseminacion Intrauterina con Donante (IIUD).
La inseminacion con semen de donante esta indicada si la muestra de semen de la pareja presenta caracteristicas significativamente anormales.
Los donantes de semen son estudiados para descartar enfermedades transmisibles como el SIDA y la hepatitis.
